Антибактеріальні засоби, що належать до класу фторхінолонів для системного та інгаляційного застосування – Ризик виникнення тривалих серйозних побічних реакцій, нагадування про обмеження застосування

Європейська медична агенція (EMA) опублікувала звернення до спеціалістів системи охорони здоров’я (DHPC), що містить важливу інформацію для медичних працівників, які призначають антибактеріальні засоби, що належать до класу фторхінолонів для системного та інгаляційного застосування.

Шановний спеціаліст системи охорони здоров’я!

Власник реєстраційного посвідчення за погодженням Європейської медичної агенції (EMA) та [Національний уповноважений орган] інформує Вас про наступне:

Короткий зміст:

• Дані останніх досліджень свідчать про те, що антибактеріальні засоби, що належать до класу фторхінолонів продовжують призначати поза межами рекомендованого застосування.
• Фторхінолони для системного та інгаляційного застосування НЕ слід призначати:
• пацієнтам, які раніше мали серйозні побічні реакції при застосуванні антибактеріальних засобів групи хінолонів або фторхінолонів;
• при нетяжких або самообмежувальних інфекціях (такі як фарингіт, тонзиліт та гострий бронхіт);
• при інфекціях легкого та середнього ступеня тяжкості (включаючи неускладнений цистит, загострення хронічного бронхіту та хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ), гострий бактеріальний риносинусит та гострий середній отит), якщо інші антибактеріальні засоби, які зазвичай рекомендуються при цих інфекціях, вважаються недоречними;
• при небактеріальних інфекціях, наприклад, небактеріальний (хронічний) простатит;
• для профілактики діареї мандрівників або рецидивуючих інфекцій нижніх сечовивідних шляхів.
• Фторхінолони для системного та інгаляційного застосування асоціюються з дуже рідкісними, серйозними, інвалідизуючими, тривалими та потенційно незворотними побічними реакціями. Ці антибактеріальні засоби слід призначати лише за затвердженими показаннями та після ретельної оцінки користі та ризиків для конкретного пацієнта.

Передумови виникнення проблеми з безпеки

EMA надало наполегливі рекомендації щодо обмеження застосування системних та інгаляційних фторхінолонів за результатами загальноєвропейського огляду, проведеного у 2018 році з метою оцінки ризику розвитку серйозних та довготривалих (тривалістю в місяці або роки), інвалідизуючих та потенційно незворотних побічних реакцій, що переважно вражають опорно-руховий апарат та нервову систему. Внаслідок огляду, проведеного EMA, застосування антибактеріальних засобів, що належать до класу фторхінолонів було суттєво обмежено у 2019 році.

Ці серйозні побічні реакції можуть включати тендиніт, розрив сухожилля, артралгію, біль у кінцівках, порушення ходи, невропатії, пов’язані з парестезією, депресією, втомою, погіршенням пам’яті, галюцинації, психози, розлади сну та порушення органів чуття (слуху, зору, смаку та нюху). Пошкодження сухожиль (особливо Ахіллового сухожилля, але можуть бути залучені й інші сухожилля) може виникнути протягом 48 годин після початку лікування або наслідки можуть проявитися через кілька місяців після припинення лікування.

Було проведено дослідження, що фінансувалося EMA [«Вплив змін у маркуванні антибактеріальних засобів, що містять фторхінолони для системного та інгаляційного застосування в Європейському Союзі» (EUPAS37856)], яке базувалося на аналізі частоти призначення фторхінолонів у шести європейських базах даних охорони здоров’я (з Бельгії, Франції, Німеччини, Нідерландів, Іспанії та Великобританії).

Дослідження припускає, що фторхінолони все ще можуть використовуватися поза дозволеними показаннями. Однак через обмеження дослідження не можна зробити остаточних висновків.

• Спеціалісти системи охорони здоров’я повинні проконсультувати пацієнтів:
• про ризик виникнення серйозних побічних реакцій;
• про потенційний довготривалий і серйозний характер реакцій;
• негайно звернутися до лікаря при перших ознаках серйозних побічних реакцій перед продовженням лікування.
• З особливою обережністю слід призначати пацієнтам, які одночасно застосовують кортикостероїди, пацієнтам літнього віку, пацієнтам з нирковою недостатністю та пацієнтам, які перенесли трансплантацію солідних органів, оскільки ризик тендиніту та розриву сухожиль, спричинених фторхінолонами, може бути підвищений у цих пацієнтів.

Заклик до повідомлення

Спеціалістам системи охорони здоров’я рекомендується повідомляти про побічні реакції у пацієнтів, які приймають антибактеріальні засоби, що належать до класу фторхінолонів до [Національний уповноважений орган] <Відповідно до вимог Порядку здійснення фармаконагляду, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 грудня 2006 року № 898, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 січня 2007 року за № 73/13340, слід повідомляти про усі підозрювані побічні реакції до Державного експертного центру МОЗ України за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua/>

Отримувачі DHPC

Спеціалісти системи охорони здоров’я, що призначають лікування (сімейні лікарі,  оториноларингологи, пульмонологи, урологи, гінекологи, реаніматологи, хірурги, дерматологи, офтальмологи, невропатологи, ортопеди, стоматологи, особливо пародонтологи, інфекціоністи), фармацевти, професійні товариства, національні асоціації.

З повним (оригінальним) текстом звернення до спеціалістів системи охорони здоров’я щодо безпеки застосування лікарських засобів, що належать до класу фторхінолонів для системного та інгаляційного застосування можна ознайомитись за посиланням: